المضاعفات الأكثر شيوعا أثناء الجراحة هي ارتفاع ضغط الدم 14٪، يليه انخفاض ضغط الدم10٪، بطء القلب2٪، الحاجة إلى نقل الدم 0.3٪، ونقص الأكسجة0.3٪. يتم مواجهة كلاً منها بطريقة معينة.

     أولاً, مرض ارتفاع الضغط, يمكن أن يؤدي ارتفاع الضغط الخاضع للتنظيم الضعيف إلى تخفيضات كبيرة في ضغط الدم أثناء إعطاء التخدير، وكثيرا ما يظهر كل من مرضى ارتفاع ضغط الدم غير المعالجين أو المعالجين انخفاضا في ضغط الدم مقارنة بالمرضى الذين لا يعانون من ارتفاع ضغط الدم. انخفاض ضغط الدم أكثر خطورة من ارتفاع ضغط الدم، ويحدث ارتفاع في خطر المضاعفات المحيطة بالجراحة. الحفاظ على ما يكفي من ضغط الدم أثناء العملية مهم جدا للحد من خطر قصور القلب. من المهم ملاحظة أنه في جراحة القلب، يرتبط قصور القلب غير الإقفاري بوفيات 9.3٪ لمدة 30 يوما، ويرتبط قصور القلب الإقفاري بوفيات 9.2 ٪ لمدة 30 يوما، تشير هذه البيانات إلى أن العمليات الجراحية الكبيرة، لمرضى ارتفاع الضغط الذين يأخذون العلاج المزمن، قد يكون له تأثير كبير على الوفيات.

     وعندما يحدث ارتفاع ضغط الدم أثناء الجراحة, ولتصحيح هذه المشكلة, تستخدم أدوية عن طريق الوريد على نطاق واسع والتي قد تكون مفيدة في المرضى الجراحين الذين يحتاجون إلى انخفاض ضغط الدم: نتروبروسيد الصوديوم، نيكارديبين، والنتروجليسرين. إذا تم إعطاؤه على فترات مناسبة، فإن الأدوية مثل هذه يمكن أن توفر التحكم في ضغط الدم المرتفع بشكل ملحوظ. بمجرد تحقيق حالة مستقرة مع العلاج، يمكن استخدام الهيدرالازين hydralazine لتوفير السيطرة على المدى الطويل. ومن أجل فطم المريض من هذه الحقن، يمكن استخدام الهيدرالازين لتعزيز العلاج. مؤشرات انخفاض ضغط الدم بعد الهيدرالازين ترتبط عادة مع 10 ملغ أو أكثر من الهيدرالازين. يمكن تغيير فعالية التخدير لإدارة ضغط الدم عندما تكون الجرعة 5 ملغ فقط.

     بالنسبة لانخفاض ضغط الدم, في معظم الحالات، انخفاض ضغط الدم أثناء العملية يتم التحكم به من خلال: السوائل، الايفيدرين، أو فينيليفرين. وجد الباحثون ارتباطات رائعة بين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وجرعات أعلى من الإيفيدرين والفينيليفرين التي تم أخذها للمرضى الذين تناولوا آخر عامل مضاد لاضطراب الجسم من 10 ساعات أو أكثر.

     بطء القلب هو عندما يكون معدل ضربات القلب < 60 نبضة في الدقيقة و/أو انخفاض معدل ضربات القلب بسرعة، مما يدل على صدمة قلبية. ليس من غير المعتاد أن يكون لدى المرضى تحت التخدير العام معدل ضربات قلب يتراوح بين أربعين وستين نبضة في الدقيقة، وقد يختلف بسبب المركبات الموجودة في الأدوية المخدرة أو الأدوية التي يتناولها المريض (مثل: حاصرات بيتا). لذلك يجب تحديد ما إذا كان معدل ضربات القلب كافي أو غير كاف.

     بشكل عام ، تزيد منبهات alpha-2 من تنبيه العصب المبهم، ونتيجة لذلك يمكن أن تسبب انخفاض ضغط الدم وكذلك بطء القلب عن طريق تقليل النغمة المتعاطفة. المورفين هو عامل منبه غير مباشر أكثر دقة، لأنه لا يحفز العصب المبهم مباشرة، ولكن مع العلم أن التأثير المحفز يمكن أن يجعله يظهر بكداية مفاجئة لارتفاع ضغط الدم أو انخفاض ضغط الدم بدلا من الانخفاض الأكثر ملاءمة. عدم الاستجابة بسرعة لأزمة بطء القلب يمكن أن يؤدي إلى السكتة القلبية والتدهور المبكر. إذا تم اتخاذ الخطوات للتحكم بنبض القلب، يمكن تجنب بطء القلب المحيطة بالجراحة.

     بالنسبة لانخفاض الأكسجة, واحدة من الخطوات الأولى لتصحيح الحالة الجراحية عندما يتبعها انخفاض الأكسجين بأكثر من 90 بالمائة هو إيقاف العملية الجراحية، وزيادة كمية الأكسجين في هواء التنفس إلى 100 بالمائة، وربط قناع الصمام بسرعة بتنفس المريض. ويمكن القيام بذلك مع تدفق الأكسجين النقي فقط الذي يحمل ضغط مجرى الهواء صمام محدود بين 20 و 30 cmH2O. بمجرد قدرة المريض على التنفس من تلقاء نفسه واستقراره، يجب إجراء تدبيرين متزامنين: (1) يجب ايجاد واستبعاد سبب عكسه لنقص الأكسجين قبل إعادة تشغيل الإجراء و (2) يجب وضع المريض في جو غني بالأكسجين قبل تكرار العملية. الاستراتيجيتان الرئيسيتان هما تعزيز تهوية الحويصلات الهوائية (لاستعادة التهوية السنخية) وكذلك لزيادة تدفق الدم إلى الرئتين (لاستعادة نضح الرئتين). يعرف الخيار الأول باسم التهوية بالدقيقة الواحدة (MV) ويتكون من استعادة التهوية السنخية (ALV) للرئة غير المستقلة عن طريق تطبيق الأكسجين مع CPAP والرئة التابعة عن طريق تنفيذ المناورة وتطبيق الضغط السلبي للزفير. من ناحية أخرى، هناك تقنيات للحد من التحويلة داخل البلعوم: وضع المريض في حالة الاستلقاء الجانبي الصارم الذي يوضع على جانب أكثر من الرئة الأفضل بحيث يسمح بوصول أكسجين أكثر وأفضل الى الجانب الذي يعمل بكفائة أكبر، تقييد ضغط الشعب الهوائية للرئة المهواة واستخدام حجم الهواء في الرئة VT المعتدل(6-8 مل/كجم), العلاجات بما في ذلك أكسيد النيتريك والألمترين يمكن أن يزيد من تدفق الدم الرئوي وتقليل التحويلة داخل الرئة مع تأثير تقليل الأعراض.

من أجل تحقيق الحد الأدنى من معدل المضاعفات، نحتاج إلى اتباع نهج شامل تجاه العوامل البيئية. وهذا يعني أنه في المقام الأول، تشمل بوابات الوقاية الاختيار الكافي لأعضاء الفريق، وتحديد الأمور المناسبة للمريض، واتباع نهج جيد للمريض أثناء الجراحة، ومراقبة المريض أثناء التعافي بعد الجراحة. علاوة على ذلك، يجب أن يكون هناك مخزون من الأجهزة الإضافية، مثل قسطرة استئصال الخثرة، والمشابك الوعائية الخاصة وحتى الأكسجين الغشائي خارج الجسم (ECMO) وجهاز القلب والرئة (HLM) في حالات المضاعفات ذات الموقع المركزي وتكون في وضع الاستعداد. 


  للمزيد من المعلومات عن: 
     

     

     يرجى الضغط على السؤال المراد معرفة المزيد عنه. . . .  

المصادر: 

Rabia Gill; Sheldon Goldstein.

Integr Blood Press Control. 2014; 7: 49–59.

Published online 2014 Sep 12. doi: 10.2147/IBPC.S45292

PMCID: PMC4178624

PMID: 25278775

Laurent Lonjaret,1 Olivier Lairez,2 Vincent Minville,3 and Thomas Geeraerts3

https://www.openanesthesia.org/management_of_bradycardia_in_the_or/

Hadrien Rozé, M.D.;

 

Mathieu Lafargue, M.D.;

 

Alexandre Ouattara, M.D., Ph.D.;

 

Bruno Riou, M.D., Ph.D.

Anesthesiology January 2011, Vol. 114, 167–174.

Komurcu, O.; Pirat, A.; Balci, Turgut S.; Torgay, A.; Arslan, G