هل يمكنك أن تشرح لي كيف يتعامل الأطباء الشرعيين مع جثث الأشخاص المصابين بكورونا؟

يقول خبراء الطب الشرعي إن الافتقار إلى المبادئ التوجيهية والتخطيط للطوارئ ساهم في زيادة الضغط على المشارح والخدمات الجنائزية بسرعة - خاصة في أمريكا اللاتينية ، ولكن أيضًا في إيران ، وحتى في نيويورك - ويدعون إلى تعلم الدروس للمستقبل.

حيث أنهم أخبروا The New Humanitarian أنه و لسوء إدارة الجثث تداعيات خطيرة ليس فقط على من يسمون بالعاملين في رعاية الموت ولكن أيضًا على الجهود الأوسع لاحتواء COVID-19 ، وعلى العائلات والمجتمعات الحزينة التي تكافح من أجل التعامل مع الوباء.

ظهرت بوادر المشاكل المبكرة عندما بدأ سكان غواياكيل ، المدينة الأكثر اكتظاظا بالسكان في الإكوادور ، في الإبلاغ عن الجثث في الشوارع في نهاية أبريل. وسرعان ما تبع ذلك صور مروعة في مايو / أيار ، لأشخاص يفحصون عشرات الجثث مجهولة الهوية في حاويات مفتوحة خارج مستشفيات المدينة. قيل لأسرة امرأة تبلغ من العمر 74 عامًا إنها ماتت وأرسلت رمادًا ، فقط ليتم العثور عليها حية في المستشفى.

قال وهران فينيجان ، رئيس قسم الطب الشرعي في اللجنة الدولية للصليب الأحمر ، إن اللجنة الدولية تهدف إلى تذكير السلطات بأهمية التواصل بوضوح مع الناس بشأن الرعاية بعد الموت .

وقال: "علينا أن ننظر إلى تأثير ذلك على المجتمعات ، من حيث عدم اليقين ، وفقدان أحبائهم ، والحاجة إلى ضمان كرامة الموتى". "الموتى أنفسهم مهمون ، ومن المهم جدًا أن يتم دفنهم بكرامة ، أو عملية تتماشى مع معتقداتهم الثقافية أو الدينية."

تُظهر البيانات التي جمعتها Financial Times حجم المشكلة التي تتعامل معها المشرحة في المناطق الحضرية الأكثر تضرراً. في غواياكيل ، زادت الوفيات بنسبة 332٪ مقارنة بالسنوات السابقة. في نيويورك 364٪؛ وفي بيرغامو بشمال إيطاليا 496 في المائة.

في أمريكا اللاتينية ، من الإكوادور ، إلى ماناوس - بوابة البرازيل إلى منطقة الأمازون
- إلى ولاية غيريرو المكسيكية ، غالبًا ما تعني هذه الزيادة في الوفيات أنه يجب حفر مقابر جماعية جديدة نظرًا لعدم وجود مساحات كافية تقريبًا في المقابر الحالية.

لكن كيفية التعامل مع الموتى يمكن أن تؤثر أيضًا على الاستجابة بطرق بعيدة المدى ، بما في ذلك جمع البيانات حول عدد الوفيات لفهم مسار تفشي المرض.

في بيرو ، على سبيل المثال ، وجد الصحفيون الاستقصائيون أن حصيلة COVID-19 من منزلين للجنازات - أحدهما في ليما والآخر في كالاو - تزيد عن ثلاثة أضعاف الخسائر الرسمية للمدينتين بالكامل ، حيث طُلب من محارق الجثث الخاصة جمعها. الجثث وتم تسجيل سبب الوفاة على ملاحظات مكتوبة بخط اليد.


الأمر يعود للجاهزية .. الجاهزية .. ثم الجاهزية !

قال خبراء الطب الشرعي إن العديد من المشكلات التي واجهتها دول مثل بيرو والبرازيل والإكوادور كان من الممكن تجنبها من خلال الاستعداد الكافي ، بما في ذلك وجود خطط طوارئ جائحة فعالة واتباعها.

كان يجب أن تتضمن هذه الخطط ما يلي: التأكد من أن العاملين في رعاية الموت لديهم ما يكفي من معدات الحماية الشخصية (PPE) واختبارات COVID-19 ؛ بناء القدرات المحلية لأدوار محددة ، ولا سيما من يتولون الجثث والمتخصصون في الطب الشرعي ؛ وإنشاء أنظمة التنسيق.

يجب أن يحددوا كيف يجب على الأفراد حماية أنفسهم لتجنب العدوى من الموتى ، وشرح متى قد تكون هناك حاجة لتشريح الجثة - لا سيما عندما يكون سبب الوفاة غير واضح - وكيف ينبغي تحديد الهوية. بالإضافة إلى ذلك ، قال الخبراء ، يجب أن تضع الخطط أفضل الممارسات لتسجيل البيانات ، وتخزين الجثث ، ومساعدة الأقارب والأحباء ، وضمان دفن كريمة.

قال خوسيه لويس برييتو ، اختصاصي الطب الشرعي في مدريد ، "ما نراه الآن هو كارثة يومية" ، مشيرًا الوباء إلى كارثة مفاجئة مثل حادث تحطم طائرة - فقط كارثة تتكرر يومًا بعد يوم لأسابيع.

قال برييتو ، الذي يعمل أيضًا مستشارًا للجنة الدولية للصليب الأحمر في إفريقيا وأمريكا اللاتينية ، إن معظم البلدان كان لديها خطط طوارئ للكوارث قائمة ، لكنها معدة لسقوط عدد كبير من الضحايا عندما يكون سبب الوفاة واضحًا. أظهر COVID-19 أن مثل هذه الخطط وحدها ليست كافية.

وأوضح الطبيب كيف أن الحجم الهائل للوفيات يضع ضغطًا هائلاً على كل مرحلة من مراحل العملية: تمامًا كما يتعرض مسؤولو الصحة في المستشفيات لضغوط هائلة لإصدار شهادات بالأسباب الصحيحة للوفاة لتعكس بدقة معدل الوفيات الناجمة عن تفشي المرض ، المسؤولون عن نقل الجثث لحرق الجثث ودفنها ، واتخاذ احتياطات إضافية ، وسرعان ما طغت عليهم الزيادة المفاجئة في الطلب على خدماتهم.

قال فينيجان إن المشاهد "الفظيعة" في أمريكا اللاتينية أظهرت سبب أهمية التخطيط الجيد للطوارئ وكيف يمكن ، بدونها ، إعاقة جهود الاستجابة لاحتواء تفشي المرض.

وقال: "إذا لم يتم وضع نظام استعداد ، فستكون القدرة على الاستجابة أكثر تحديًا". "ما يتعين علينا القيام به هو التعامل مع السلطات والعمل معها."

غالبًا ما دفعت حالات الطوارئ القاتلة في الماضي ، وخاصة الكوارث الطبيعية واسعة النطاق ، الحكومات إلى التعهد بإقامة أنظمة تأهب قوية ، لكن فينيجان قال إن مثل هذه الخطط غالبًا ما تُنسى.

على سبيل المثال ، بعد 10 سنوات من الزلزال المدمر الذي ضرب هايتي في عام 2010 والذي أودى بحياة حوالي 200 ألف شخص ، لا تزال البلاد تفتقر إلى خطة وطنية لإدارة مخاطر الكوارث ، وحتى مكتبها الصغير لمراقبة الزلازل يفتقر إلى الأموال.

قال فينيجان: "توجد إمكانية للتعلم من التجربة ، لكننا بحاجة إلى رؤية البلدان تفعل ذلك بالفعل ، وتقطع شوطًا إضافيًا لوضع تدابير التأهب". "إذا كان هناك ثلاثة أشياء يجب القيام بها ، فهي الاستعداد والاستعداد والاستعداد. لم يفت الأوان لفعل ذلك هنا. كلما أسرعنا في المشاركة ، كان السياق أفضل ".

هل جاءت المساعدة بعد فوات الأوان؟

في أبريل / نيسان ، نشرت اللجنة الدولية للصليب الأحمر مبادئ توجيهية تناولت التخطيط للاستجابة لـ COVID-19 ، بما في ذلك التوصيات الفنية للعاملين في الرعاية الصحية ورعاية الموت بشأن الاستخدام السليم لمعدات الوقاية الشخصية ، وأكياس الجثث ، وتطهير المعدات التي لا تستخدم لمرة واحدة ، والتعامل مع الجثث مجهولة الهوية ، والاحتياطات الواجب اتخاذها. في منزل المتوفى عند جمع الجثة.

كما نشرت اللجنة الدولية توصيات لإدارة الجثث فيما يتعلق بالشريعة الإسلامية والهندوسية. يمكن القيام بغسل الجسد أو الغسل على سبيل المثال في الشعائر الإسلامية ، ولكن فقط في حالة وجود تدابير وقائية ، ويجب عدم تحنيط الجثث في الجنازات الهندوسية.

أصدرت منظمة الصحة للبلدان الأمريكية (PAHO) ، ذراع الأمريكتين لمنظمة الصحة العالمية ، إرشادات حول فيروس كورونا في أوائل أبريل. وأشار إلى ضرورة تفعيل خطة مشتركة بين الوكالات لإدارة الجثث ، والتي يجب أن تكون عملية مشتركة بين الوكالات تشمل السلطات المدنية ، والحماية المدنية ، والشرطة ، وفريق الطب الشرعي ، ودور الدفن ، والمقابر ، والقطاع الصحي ، والخدمات اللوجستية والاتصالات. . "

قال دييغو كازار باكيرو ، الصحفي الإكوادوري ومحرر مجلة La Barra Espaciadora ، وهي مجلة على الإنترنت ، إنه على الرغم من أن التوصيات المكتوبة ربما تكون قد جاءت متأخرة جدًا من المجموعات الدولية ، فقد شعر أيضًا أن منظمة الصحة للبلدان الأمريكية بدأت في التراجع عن مشاركتها مع الحكومة في الإكوادور فقط في توقيت خطا.

وقال إنه مع تدهور الوضع ، بدلاً من اختيار الحكومة الإكوادورية "لاتخاذ إجراءات جزئية" ، كانت استجابة منظمة الصحة العالمية "فاترة" وكررت "نفس التوصيات" إلى الإكوادور التي كانت تقدمها لجميع البلدان.

على الرغم من كونها واحدة من أولى الدول في المنطقة التي تفرض إجراءات إغلاق صارمة للحد من انتشار الفيروس ، فإن بيرو لديها ثالث أعلى معدل وفيات من COVID-19 في أمريكا اللاتينية وثاني أكبر عدد من الحالات المؤكدة بعد البرازيل.

عبّر خورخي فاسكيز ، اختصاصي الطب الشرعي في المشرحة المركزية في العاصمة البيروفية ليما - حتى عام 2017 الذي ترأس فريق الطب الشرعي للاستجابة للكوارث في بيرو - عن إحباطه إزاء افتقار البلاد للاستعداد والتنسيق والحوكمة.

وأوضح أنه هو وغيره من المتخصصين المحليين قدموا دليلاً وطنياً للاستجابة لـ COVID-19 في 27 مارس ، بما في ذلك إرشادات بشأن شراء معدات الوقاية الشخصية ، لكن السلطات البيروفية فشلت في الموافقة على خطة شاملة - بما في ذلك توصياته - حتى منتصف مايو.
الخوف من الإصابة

يتعرض أخصائيو الطب الشرعي أكثر من غيرهم لفيروس كورونا ويجب ، مثل أي شخص آخر ، أخذ إجازة 14 يومًا من العمل إذا أصيبوا.

ومع ذلك ، شدد Finegan ، رئيس قسم الطب الشرعي باللجنة الدولية للصليب الأحمر ، على أن المخاطر التي يتعرض لها عامة الناس من عدوى COVID-19 من جثة "ليست عالية بشكل عام".

وقال إنه عندما يكون هناك ارتفاع حاد في الوفيات ، "يخشى الناس من أن يصبح الموتى خطرًا كبيرًا على المجتمع". ثم نرى بعد ذلك التخلص السريع من الجثث وسوء معاملة الموتى. إنها حقيقة طبيعية للأحداث حيث يكون الناس غير متأكدين مما يحدث ".

أقرت ميشيل باتشيليت ، مفوضة الأمم المتحدة السامية لحقوق الإنسان ، بأن الأسر غالبًا ما تغمرها مخاوف في مثل هذه الظروف.

قالت لـ TNH: "نحن بحاجة إلى النظر إليها من منظور حقوق الإنسان". "لكننا نحتاج أيضًا إلى ضمان معدات الحماية لجميع الأشخاص الذين يقومون بعمل أساسي ، وضمان حقهم في الصحة وحقهم في الحياة."

قدرت دراسة حديثة أجراها معهد الدراسات السياسية في جبال الأنديز (IEPA) أن عدد الوفيات المنسوبة إلى COVID-19 يمكن أن يكون أعلى بأربع مرات في ليما وحدها مما تشير إليه الأرقام الرسمية.

وفقًا لـ Ojo Público ، المنشور الاستقصائي عبر الإنترنت ، بين نهاية يناير ومارس ، باعت بيرو 33 مليون قناع جراحي إلى الصين. خلال هذا الوقت ، أعلنت منظمة الصحة العالمية جائحة. في غضون ذلك ، زاد نقص الأقنعة في البلاد.

في أبريل / نيسان ، تبرعت اللجنة الدولية بمعدات الحماية الشخصية إلى بيرو ، بما في ذلك أقنعة N-95 المعدة لاستخدام العاملين في مجال الطب الشرعي ، لكن الأقنعة لم تصلهم قط. وفقًا للسجلات الداخلية التي اطلعت عليها TNH ، تم توزيع الأقنعة الممنوحة على المدعين العامين داخل مكتب المدعي العام الوطني ، والذي يعد قسم الطب الشرعي جزءًا منه. وبدلاً من ذلك ، تلقى الأطباء الشرعيون أقنعة جراحية بسيطة ، والتي لا توفر نفس المستوى من الحماية من العدوى.

مع تفاقم الوباء ، قال فاسكيز إن الأطباء الشرعيين أصبحوا مرهقين بشكل متزايد وظهر عدد أقل من المساعدين للعمل ، ربما بسبب مخاوف من خطر الإصابة.

في 25 مايو ، في تشيكلايو ، وهي مدينة ساحلية يبلغ عدد سكانها أكثر من نصف مليون في شمال بيرو ، احتج العاملون في الطب الشرعي في مشرحة المدينة على نقص معدات الوقاية الشخصية واختبارات فيروس كورونا السريع.

في إحدى الأمسيات الأخيرة في ليما ، شعر فاسكيز بالقلق من كيفية ذهابه إلى العمل ، حيث لم يتم توفير عدد كافٍ من السائقين لخدمة الطب الشرعي.

نظرًا لعدم تمكنه من الحصول على سيارة أجرة ، فقد شعر بالقلق من أنه قد يضطر إلى ركوب سيارة شرطة للعمل - وهو ليس خيارًا مثاليًا ، حيث توفي بالفعل أكثر من 170 شرطيًا من بيرو بسبب COVID-19. قال "هذه هي حالة خدمتنا". "في النهاية ، سنصاب جميعًا بالعدوى. نحن فقط في يد الله. "

المصدر : The New Humanitarian