لماذا يجب إجراء عملية قص اللجام عند وجود فراغ بين الأسنان قبل إجراء العلاج بالتقويم أو بعده؟!

وجود الجام اللثوي ما بين الاسنان و بالاغلب ما بين القاطعين الرئيسيان او الوسطيين عند المريض يكون في اغلب الاحيان مسبب للفراغ بين الاسنان، بمعنى عند اغلاق الفراغ بالتقويم فقط دون إزالة اللجام ف بمجرد ازالة التقويم يعود الفراغ و يعود اللجام لفتح الفراغ من جديد ، وبذلك تعود الحالة لما كانت عليه ، اما ازالة اللجام لا ننصح فيها ما قبل العلاج التقويمي ولا بعد الانتهاء من العلاج التقويمي و بالتالي هي تكون عند المقاربة او المشارفة على تسكير او اغلاق الفراغ ما بين السنين الذي يتوجد بينهم اللجام القاطعين الوسطيات،  و بالتالي هي عملية بسيطة ولا يوجد فيها الكثير من التعقيدات او المضاعفات الجانبية و تساعد جداً على ثابت الحالة بعدها .

في الواقع ، اللجام و تحديداً لجام الفك العلوي في المنطقة الوسطى بين القاطعين الرئيسيين ، إن امتلاك هذا اللجام يكون عبارة عن نسيج ليفي يمتد بين جذور الأسنان و غالباً هو السبب في الفراغ ، و عملية تقويم الأسنان تكون بسد هذا الفراغ ، أي تقريب القاطعين المركزيين باتجاه خط الوسط حتى يتلاقوا و يلتصقوا سوياً.
لكن تتم هذه العملية عن طريق استخدام قوة لسحب السنين ، و هذه القوة تتغلب على النسيج الليفي بين الجذور ، و بعد فك التقويم ، النسيج الليفي كالمطاط يؤدي إلى دفع الجذور و إبعادها عن بعضها و بالتالي إرجاع الفراغ مرة أخرى ، لذلك بالضرورة ما بعد إتمام علاج التقويم و سد الفراغات يتم التدخل الجراحي ليس فقط لقص اللجام و إنما لإزالة امتداد هذا اللجام من نسيج ليفي بين الجذور ، و بعد ذلك إذا تمت العملية بعد علاج التقويم ، فتتكون ندبة جراحية بعد الجراحة و هي أيضاً عبارة عن نسيج ليفي و لكن في هذه الحالة النسيج الليفي يتكون على الجذور في الوضعية الجديدة أو المكان الجديد للجذور ، و بالتالي يحافظ إلى حد ما على ثبات الحالة ، و عكس ذلك يحدث إن قمنا بقص اللجام قبل التقويم ، لأننا نكون قد استبدلنا نسيج ليفي (امتداد اللجام) بنسيج ليفي آخر (ندبة الجراحة).
لذلك بالضرورة ما بعد سد الفراغات عن طريق التقويم تتم عملية إزالة اللجام اللثوي و امتداده الليفي بين الجذور. 

اولاََ يجب على المريض إستشارة أخصائي تقويم بهذه الحاله , و لكن بشكل عام  عند اجراء علاج التقويم و اغلاق الفراغ خلال علاج التقويم و بعد اغلاق الفراغ بعد العلاج  يُفضل إزالتها لانها تعتبر جزء زائد وتعمل على تشويه الشكل الجمالي للثة والاسنان , ويتم ذلك بعد الانتهاء من عملية التقويم , يتم قص اللجام بعملية جراحيه او بالليزر و بعد ذلك يتم تثبيت الاسنان من قِبل اخصائي التقويم والتاكد و تركيب المُثبت ( الريتينر ) للاسنان بعد الانتهاء من العلاج بالتقويم ,

لانه يؤثر على وظيفة التقويم لان التقويم يقوم بتحريك الأسنان بطريقه تدريجيه و بطيئه , فإذا كان موجود لجام عندها يصعب حركة الاسنان وغير ذلك اللجام تسبب زيادة تجمع الباكتيريا على الاسنان وعلى اللثه مما يؤدي الى التهابات كثيره باللثة وبالتالي يفضل إزالتها لانها تعتبر جزء زائد ويعمل على تشويه الشكل الجمالي للثة والاسنان , ويتم ذلك بعد الانتهاء من عملية التقويم يقوم الطبيب بقص الجزء الزائد من اللثه وهي اللجام .

عملية قص اللجام بتم اللجوء لها عند وجود فراغ بين الأسنان وبالعادة ما تكون حسب اللجام إلى جانب أنه من المُمكن أن يكون موجوداً لسبب مُحدد، من ناحية أخرى يُمكننا القول أن وجوداللجام لا يُعتبر السبب الوحيد من أجل قصه، حيث يُمكن اللجوءإلى هذا الأمر عندما تكون نهايته موجودة بين الأسنان الأمامية وهذا الأمر من شأنه أن يقوم على منع الإلتصاق بين الأسنان بشكل دائم (غياب وجود  مسافة بين الأسنان) حيث أنه يجب التنوية كون الألياف الموجودة في اللجام من شأنها أن تتحول إلى فراغ أو مسافة بين الأسنان.

اللجام (frenum) هو جزء طبيعي من الأنسجة داخل الفم ولكن أحيانا يكون مكانه كبير وتمدده إلى مابين الأسنان الأمامية يعمل على تفريقها فهنا يأتي دور التدخل الجراحي وقص هذا اللجام 
إن كان هناك حاجة للتقويم فيفضل قص اللجام بعد عمل التقويم لمساعدته في تثبيت الأسنان في مكانها الجديد 
يكون قص اللجام ضروريا اذا كانت المسافة أكثر من ٢ مم واللجام هو سبب المشكل .

https://images.app.goo.gl/5q66acJjBsnuwMcu5

يفضل عمل قص اللجام بعد التقويم اما اذا كان هناك تليف داخل السن او بين السنين الاماميين فيفضل قص اللجام وفتح هذا التليف حتى يستطيع طبيب التقويم تسكير الاسنان والفراغات بشكل طبيعي

إذا كان اللجام هو المسبب للفراغ بين القاطعين الأماميين فلا بد من قصه.
و بالتأكيد فإن الخيار الأفضل هو قصه بعد إنهاء العلاج التقويمي.
حيث أن الأنسجه عندما تتشافى بعد القص تسمى (scar tissue) أو الأنسجه الندبيه ، سوف تعمل على الحفاظ على نتيجه التقويم و تساعد في بقاء القاطعين العلويين الأمامين في مكانهما ، و بذلك نقلل من فرصه رجوع الفراغ بين الأسنان.

يقوم طبيب الأسنان بقص اللجام لعمر 13 سنة أو بعد تقويم الأسنان إذا كان هناك ضرورة.

متى يعتبر قص اللجام أمر مهم ؟ ؟ عندما يكون فراغ بين الأسنان ما يزيد عن 2 مم و قد لا يتخفي الفراغ في التقويم لوحده.
هذا الفراغ لا يتم اتأخذ قرار في عملية قص اللجام إلا بعد بروز الانياب الدائمة 
و إذا كان اللجام ممتد إلى منطقة اللثة القريبة من الأسنان 
في هذه الحالة أو عندما يكون الفراغ أكثر من 2 نحتاج إلى قص اللجام بالإضافة للتقويم لتسكير الفراغ لأن التقويم لوحده لا يكفي لتسكير الفراغ.