بعد قيامي بصورة أشعاعية بانوراما وطلع خراج أعطاني الدكتور دواء ولم استفيد .. والآن أشعر بألم في السن مع العلم انه مسحوب العصب ما سبب ذلك؟ وما الحل؟

في هذه الحالة يجب اخذ صورة بانوراما جديدة للتأكد بأن الألم من نفس السن او في السن المجاور له , اما بالنسبة لتصرف الطبيب فهذا هو التصرف السليم لعلاج هذا الألم  ثم بعد ذلك المباشرة بالعلاج . 
اذا تم التأكد بأن الألم بالسن نفسه اللذي تم معالجته مسبقاً , بكل بساطة يجب اعادة عملية علاج العصب بسبب وجود تسريب بالحشوة اللذي ادى الى دخول البكتيريا  .
اما في حال كان الألم بسن اخر يتم اخذ الاجراءات اللازمة لعلاج هذا السن .

الضرس الذي يتم سحب عصبه أو علاج القنوات اللبية و عمل حشوة له بالضرورة لا يؤلم مع الحامي و البارد و السكريات ، و لكن إن كان هنالك خراج تحت السن ، عند الضغط على السن و تناول الطعام على السن يكون هنالك ألم نتيجة الضغط على الأعصاب الموجودة في العظم تحت جذر السن ، و بما أن الخراج موجود ، فالعلاج الصحيح هو فتح الخراج (تنفيس الخراج) ، و من ثم إعطاء المضاد الحيوي ، أما إعطاء المضاد الحيوي دون فتح الخراج فهذا لا يفيد نهائياً ، حتى لو اختفت الأعراض لسبب أو لآخر ، فهذا لا يعني أن المشكلة انتهت ، و في هذه الحالة قد يتحول الالتهاب من التهاب حاد إلى التهاب مزمن و بالتالي الأعراض قد تظهر و تختفي.
فالحل يكون بفتح السن ، إما إعادة علاج العصب و هذا ما يحدث غالباً لتنفيس الخراج و إعادة تعقيم السن و إعادة حشوته مرة أخرى.  

يجب أولا فحص حشوة العصب هل هي جيده ام لا وذلك يتم وضوحه معنا بـ صورة الاشعه , ونلجإ في هذه الحاله الى إعادة علاج العصب وتنظيف القنوات مره أخرى لانه إحتماليه كبيره ان وجود الالم دليل على عدم تنظيف القنوات وسحب العصب بشكل جيد 
وما زال يتواجد في القنوات باكتيريا , لذلك يجب إعاده معالجة العصب ثم يتم حشوها 
و إذا لم يخف ألم المريض بعد العلاج الثاني للعصب  عندها نلجأ الى خلع السن كامل والتخلص منه .

طبعا بعد عملية سحب العصب من الممكن وجود ألم مباشرة، أما اذا كان الألم موجود بعد عملية سحب العصب بفترة ( اسبوع ، عشرة أيام مثلا ) على الأغلب يكون هناك خطأ معين فمن الممكن أن يكون هناك قناة مفقودة - بشكل عام لم تتم عملية سحب العصب أو علاج جذور الأسنان بالشكل الصحيح -.
الحل يكون عن طريق اعادة علاج جذور الأسنان و اذا لم تفي الصورة البانورامية بالغرض ممكن أخد صورة مقطعية حيث يمكن تحديد مكان الخطأ في علاج الجذر بطريقة دقيقة .

طبعاً صورة البانوراما هي صورة نقوم بأخذها لأخذ فكرة عامة عن وضع الأسنان و الفكين بشكل عام ، و الحالات التشخيصية لمشاكل الأسنان ، عندما نريد معرفة سن معين هل هنالك مشكلة أو لا ، فصور البانوراما لا تعطي دقة ووضوح كصور الأشعة الصغيرة التي تُجرى داخل العيادة، و لابد من عمل فحص بصور أشعة أخرى لمعرفة المسبب لهذا الخراج ، و غالباً يكون مشكلة في العصب ، و إن كان قد أُجري علاج عصب سابق فيكون هنالك فشل بطريقة أو بأخرى و المضادات الحيوية في هذه الحالات لا تفيد ، و لابد من إعادة علاج العصب ، و في حال كان سبب الخراج ناتج عن التهاب في عصب سن معين ، و هذا يتوضح بعد الفحص السريري و الفحص الإشعاعي بقراءة صور الأشعة ، فنقوم بالربط بين العلامات التي نراها في صور الأشعة و مع شكوة المريض فنصل إلى التشخيص النهائي و غالباً هنالك مشكلة في علاج العصب و لابد من إعادة العلاج.

يوجد فكره سائدة مفادها كون سحب العصب يعمل على تخليصهم من الألم إلى جانب أن الإستمرار بالشعور بالألم بالعادة يكون نتيجة أن العصب ليس مسحوباً بشكل صحيح وكامل وهذا الكلام يُعتبر مغلطوطاً كون المُشكلة تحدث بسبب عدم حدوث إستئصال كامل للعصب بمعنى أن بقايا الميته ما تزال موجوده أو أنه لم يتم تعقيم مكان العصب بشكل كامل أو ربما قد تكون حشوة العصب ليست جيدة بالتالي هذا الأمر أدى إلى إنكسار السن وحدوث إلتهاب داخلة نتيجة لدخول الأكل به.
من ناحية أخرى يجب التنوية إلى كون سحب العصب لا يُعتبر أنه حل للمشكلة بشكل كامل حيث أن حشوة العصب يجب أن تكون ممتازة من أجل تحديد إذا كانت المشكلة منه أم لا.

قد يكون هنالك عده أسباب لاستمرار الألم ، و من هذه الأسباب :

قد يكون السن قبل سحب العصب يوجد فيه التهاب.  بعد المعالجة قد يبقى الالتهاب موجود و قد يحتاج إلى مزيد من الوقت للشفاء  إذا تم إجراء حشوة العصب بالطريقة قد لا يكون هناك مشاكل. 
قد يكون الألم بسبب علو في الحشوة لذلك يجب مراجعة الطبيب و أخذ صورة أشعة للسن لتأكد من حشوة العصب وعدم وجود أي مشاكل في الحشوة