كيف يمكنني معرفة إن كان مضاد الاكتئاب يناسبني؟

 

غالبًا ما يعاني الأشخاص الذين يتلقون العلاج من الاختبارات التجريبية والأخطاء باختيار الأدوية المختلفة، ويبقى هكذا الحال لعدة شهور حتى يتم معرفة أي منها سيساعد. لفترة طويلة، كان العلماء والأطباء يأملون في وسيلة بيولوجية لتشخيص الاكتئاب أو توقع أي المرضى سيتحسنون بشكل أفضل من خلال علاج معين. تأخذ دراسة جديدة خطوة نحو النوع الأخير من التنبؤ من خلال إيجاد توقيع مميز باستخدام التقنية غير الغازية لتخطيط كهربية الدماغ (EEG) لاختبار من سيستفيد من أحد مضادات الاكتئاب الشائعة.

وتابعت الدراسة، التي نُشرت مجلة Nature Biotechnology، أكثر من 300 شخص يعانون من الاكتئاب منذ بدأوا في تناول عقار سيرترالين (زولوفت) أو دواء وهمي. يمكن لخوارزمية الكمبيوتر أن تميز مخطط كهربية الدماغ لأولئك الذين حققوا نجاحًا جيدًا في الدواء من أولئك الذين لم يفعلوا ذلك. تم تدريب الخوارزمية على مجموعة واحدة، كما تنبأت بشكل فعال بالنتائج في عدة مجموعات أخرى.

إن العمل تمهيدي ويحتاج إلى تأكيد مع مزيد من الدراسات والتوسع ليشمل علاجات أخرى، مثل مضادات الاكتئاب المختلفة، والتحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة والعلاج النفسي. لكن "في مجال عملي، هذا بحد ذاته يعد خطوة كبيرة". هذا ما يقوله مادهوكار تريفيدي، الطبيب النفسي في معهد بيتر أودونيل جونيور للدماغ التابع لجامعة تكساس ساوث ويسترن ميديكال سنتر، والذي أشرف على التجربة متعددة المواقع.

في الوقت الحالي، يعطي الأطباء المرضى أيًا من مضادات الاكتئاب التي يفضلونها، وبعد ذلك - بالنسبة لجميع الخيارات في هذه الفئة من الأدوية - يتعين عليهم الانتظار من ستة إلى ثمانية أسابيع لمعرفة ما إذا كان يعمل هذا الدواء أم لا، كما يقول أميت إتكين، الذي أشرف أيضًا على البحث. إذا لم يعمل الدواء بشكل جيد، فقد يستغرق الأمر ستة أسابيع أخرى قبل أن يعرفوا ما إذا كانت جرعة مختلفة أو دواء جديد أكثر فعالية. وفي الوقت نفسه، فإن العديد من الأشخاص الذين يسعون للحصول على العلاج معرضون لخطر الانتحار أو الاكتئاب الشديد بحيث لا يستطيعون العمل بشكل طبيعي.

يقول إتكين، الذي ترك من جامعة ستانفورد لمتابعة تسويق التشخيص القائم على مخطط كهربية الدماغ: "هذه الفكرة التي قبلناها، كمجال، كعالم. فكرة أن الأمر يستغرق ثمانية أسابيع أو أكثر لرؤية استجابة مضادة للاكتئاب، واعتبار هذا أمر جيد. في الحقيقة؛ لا ينبغي أن يكون ذلك أمرًا جيدًا أبدًا". "يجب أن نعتذر طوال الوقت عن ذلك، ولا نقبله". واحد من كل ثمانية أمريكيين يتناول حاليًا مضادات الاكتئاب، لذا فإن تحسين عملية مطابقة المريض للدواء يمكن أن يفيد عددًا كبيرًا من الناس.

يعتقد توم انسل، الرئيس السابق للمعهد الوطني للصحة العقلية وهو الآن رائد أعمال، أن هذا النهج - إذا ثبت من خلال المزيد من الأبحاث - يمكن أن يكون مفيدًا للغاية للمرضى والأطباء. "هذه خطوة حقيقية إلى الأمام. إنها لحظة مهمة أن تقول، "نعم، يمكننا بالفعل أن نفعل ما هو أفضل"، كما يقول انسل، الذي لم يكن مشاركًا في الورقة الجديدة ولكنه كان رئيس NIMH عندما قررت تمويل البحث. "إذا تمكنا من توفير تجربة لمدة ستة أسابيع لهؤلاء الأشخاص على سيرترالين، فسيوفر ذلك الوقت والمال ويحقق نتائج أفضل."

يقول إتكين إن حوالي 40 في المائة من المرضى سيستجيبون اليوم لأول دواء يتم إعطاؤهم. في دراسته، حوالي 65 بالمائة من المرضى الذين توقّع أنهم سيستجيبون بشكل جيد للسيرترالين فعلوا ذلك. حتى إذا لم يتحسن النهج، كما يأمل إتكين، فإنه لا يزال متفوقًا بشكل كبير على الطريقة الحالية، كما يرى.

لا تعمل العقاقير النفسية الحالية بشكل أفضل من العلاج الوهمي للعديد من الأشخاص، مما منحهم سمعة عدم فعاليتهم. يقول إتكين إن المشكلة قد تكون في التشخيص وليس الدواء. ربما تكون الطريقة الحالية التي نشخص بها غير دقيقة، لأنها غير مرتبطة ببيولوجيا الحالة. يقول: "كل هذا تقرير شخصي". إذا تمكن العلماء من التشخيص بناءً على علامة بيولوجية، فإن التشخيصات ستصبح أكثر موضوعية، وستبدو العلاجات نفسها أكثر فعالية لأنها ستكون أكثر ملاءمة للمرضى الذين سيستفيدون منها. يقول إتكين إن جهاز التخطيط الكهربائي للدماغ لديه الكثير من المزايا كتشخيص: فهو رخيص نسبيًا ومتاح بسهولة ويسهل إدارته.

يقول إن استخدام الذكاء الاصطناعي محدود في مجال مثل الصحة العقلية، حيث يكون من الصعب للغاية الحصول على مجموعات كبيرة من البيانات. لم يتمكن الباحثون من الاعتماد على تقنية الذكاء الاصطناعي الشائعة بشكل متزايد والمعروفة باسم التعلم العميق، لأنها تتطلب بيانات من 100000 مريض أو نحو ذلك لعمل تنبؤات، وهو أمر غير ممكن في الطب النفسي، كما يقول. بدلاً من ذلك، ابتكر إتكين وزملاؤه خوارزمية أبسط لاستخراج ثراء بيانات مخطط كهربية الدماغ والاستفادة من المجموعة الكبيرة نسبيًا من المرضى لديهم. أظهرت الورقة أن الجهود السابقة للعثور على توقيع دون استخدام الذكاء الاصطناعي فشلت، ولم تساعد أعراض المرضى في تقسيمها إلى طبقات.

يقيس مخطط كهربية الدماغ (EEG) النشاط الكهربائي للدماغ عبر أقطاب كهربائية موضوعة على الجمجمة. يقول تريفيدي إن بعض أنماط النشاط على الجانب الأيسر من العضو توحي بأن المريض سيكون أفضل حالًا عند تناول سيرترالين. في الدراسة، استخدم الباحثون نفس الخوارزمية لمحاولة العثور على أمر مميز - عدم وجود نفس العلامة - يتنبأ بالمرضى الذين سيستجيبون بشكل جيد للتحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (TMS)، والذي يسلم نبضات مغناطيسية متكررة إلى مناطق من الدماغ يعتقد أنها تتورط في الاكتئاب.

يقول Martijn Arns، مؤلف آخر للورقة البحثية ومدير الأبحاث في مؤسسة Brainclinics في هولندا: "من منظور المريض، هذه خطوة قيّمة للغاية". "بدلاً من استخدام" الرعاية المتدرجة "، حيث يبدأ المريض في العلاج" الأبسط "ويتم تصعيده في كل مرة لا يستجيب فيها [هذا الشخص]، يمكننا الآن توجيه شخص ما بسرعة أكبر إلى العلاج المناسب الذي سينجح معه باستخدام علامة بيولوجية ".

يقول سيباستيان أولبريشت، باحث EEG الذي لم يشارك في الدراسة الجديدة، إنه على الرغم من أنه يعتبر الورقة "قطعة عمل رائعة"، إلا أنه يشعر بالقلق من أن فريق الباحثين لم يدربوا خوارزميتهم على TMS قبل استخلاص استنتاجاتهم. يقول: "لقد دربوها فقط على خيار علاجي واحد ثم طبقوها على خيار آخر"، وهذا غير مناسب.

ومع ذلك، يقول أولبريتش، وهو طبيب نفسي ورئيس الجمعية الدولية لتخطيط كهربية الدماغ، إنه حريص على توسيع الدراسة لتشمل علاجات أخرى للاكتئاب. يقول: "إذا كان لديك هذا للعديد من خيارات العلاج، فهذه بالفعل خطوة رائعة للطب النفسي".

يقول تريفيدي إنه يرغب في نهاية المطاف في تطوير اختبار تخطيط كهربية الدماغ يمكن أن يحدد علامة الاكتئاب قبل أن يعاني الشخص من أعراضه. ويضيف أنه بدأ دراسة مع حوالي 1200 متطوع يعتزم متابعتهم بمرور الوقت. سيتحقق معهم عدة مرات في السنة للبدء في تطوير نماذج تنبؤية حول من سيصاب بالاكتئاب ومن سيتعافى منه.