يتم تعريف الطريقة المناسبة للتصحيح من خلال مرونة التشوه. يمكن أن يكون التشوه المرن ذو الحجم الصغير عرضة لبضع العضلة المثنية. يجب ألا يكون هناك أكثر من تشوه طفيف في مفصل للعظم القريب، دون أي خلع جزئي لمفصل العظم الوسطي. مطلوب نقل الأوتار المثنية إلى الباسطة باستخدام Girdlestone-Taylor للتشوه المرن ذو حجم أكبر. يعمل هذا النهج بنفس الطريقة التي يتم بها ربط الأصبع المرن. لمدة 4-6 أسابيع بعد الجراحة, يتم وضع دبوس التثبيت.
على الأقل يتم استئصال مفاصل المفصلعند وجود تشوه ثابت. الغرض من ذلك هو تقصير إصبع القدم وبالتالي تقليل قوى التشوه للأنسجة الرخوة التي يتم التعاقد عليها. قد تكون هناك حاجة إلى علاجات إضافية، مثل بضع العضلة المثنية، أو بضع العضلة الباسطة، أو إطلاق المفصل للعظم المتوسط أو رأب المفاصل، وتقصير المشط مع ارتفاع شدة التشوه.
يستلزم رأب المفصل للعظم المتوسط استئصال 2 مم من السطح المفصلي لرأس المشط وتثبيت إصبع القدم عبر مفصل العظم المتوسط. من المفترض أن يتم تثبيت مفصل العظم المتوسط بواسطة التليف الذي يحدث في المفصل.
إذا كان هنالك عدم الاستقرار أو التهاب في الغشاء المفصلي، يجب إضافة استئصال اللقمة الأخمصية لرأس مشط القدم لألم رأس مشط القدم الأخمصي. يساعد استئصال اللقمة الأخمصية مع التثبيت عبر مفصل العظم المتوسط على تقليل البروز الأخمصي؛ على رأس المشط الثاني، ويمكن أن يسبب البروز الألم أو دَشْبَذٌ عَظْمِيّ.
وهناك استقرار تشريحي أكثر لمفصل العظم المتوسط هو إعادة بناء لوحة أالخمصي للعظم المتوسط. عندما يكون هناك عدم استقرار للعظم المتوسط موجودا، فإن إعادة بناء الصفيحة الأخمصية هي إضافة شائعة بشكل متزايد لتقصير الأمشاط.
في القدم ذات المشط الثاني الطويل، من المرجح أن تكون إجراءات تقصير المشط ناجحة عندما يتبعها الألم أو دَشْبَذٌ عَظْمِيّ الأخمصي على رأس المشط الثاني أو عندما يكون هنالك عدم الاستقرار والتهاب الغشاء المفصلي من العظم المتوسط موجود. قد يكون من المناسب الجمع بين الإجراءات الأخرى مع تقصير مشط القدم من أجل تحقيق التصحيح. إذا كان عدم استقرار للعظم المتوسط موجودا، فمن المناسب إضافة إعادة بناء لوحة أخمصي.
عندما يتبع أروح الإبهام تشوه إصبع القدم المطرقة الثاني، هناك حاجة إلى رعاية خاصة. إن تصحيح إبهام القدم مهم للحد من خطر تكرار حدوثه.
لتجنب الحاجة إلى إزالة الدبوس في مكان العمل، تم النظر في الدبابيس القابلة للامتصاص لتثبيت تصحيح إصبع القدم المطرقة. لم يتم بعد اختبار قوتهم بدقة في هذا التطبيق، لكنه تقدم واعد مع الدبابيس والمسامير القابلة للامتصاص لأنواع أخرى من جراحة القدم والكاحل.
وسيلة شائعة وفعالة وغير مكلفة نسبيا لعلاج تشوه إصبع القدم المطرقة هي تثبيت k-wire. أثار البعض مخاوف بشأن المضاعفات المحتملة المرتبطة بتثبيت K-wire، مما أدى إلى إنشاء عدد من عمليات التثبيت الدائمة. في حين أن عمليات الزرع المختلفة داخل الجسم (مثل ToeGrip و SmartToe) أظهرت نتائج إيجابية، إلا أنها تظل باهظة الثمن نسبيا ولم يثبت بعد أنها تمنح فوائد واضحة من حيث مستويات الألم أو رضا المرضى أو الوظيفة المرتبطة بالقدم أو معدلات المضاعفات الجراحية.
هناك حاجة إلى إجراءات إضافية إذا كان التصحيح المناسب لتشوه إصبع القدم المطرقة الثابتة لا يمكن أن يتحقق مع استئصال المفاصل المشتركة. من الضروري إطلاق كل من الباسطة digitorum longus (EDL) والباسطة digitorum brevis (EDB). يتم إطلاق كبسولة المفصل للعظم المتوسط الظهرية من خلال نفس شق الطعنة إذا ظل التصحيح غير كاف. وأخيرا ، يتم تمديد شق ويتمتقويم مفاصل العظم المتوسط، إذا كان هناك حاجة إلى تصحيح إضافي.
للمزيد من المعلومات عن:
40 مشاهدة
