كيف يتم علاج سرطان المثانة؟

يعتمد علاج سرطان المثانة على العديد من العوامل ومنها نوع السرطان ومرحلته ودرجة شدته حيث يتم أخذ هذه الأمور بعين الاعتبار بالإضافة إلى صحة الجسم العامة وتتضمن علاجات سرطان المثانة ما يأتي: 

يتم علاج سرطان المثانة بعد تشخيص الحالة وتحديد المرحلة، بحيث تتعدد طرق العلاج نسبة لكل مرحلة، ومنها:

ومن طرق تشخيص سرطان المثانة:

عتمد علاج سرطان المثانة على مدى عمق الورم في جدار المثانة.

1-أورام سطحية
يمكن "حلاقة" الأورام السطحية (تلك التي لا تدخل طبقة العضلات) باستخدام جهاز كهربي كهربائي متصل بالمنظار ، والذي يسمى في هذه الحالة بالمنظار. يسمى الإجراء استئصال الإحليل عبر ورم المثانة - TURBT - وهو يخدم بشكل أساسي في التدريج المرضي. في حالة سرطان المثانة الغازية غير العضلية ، فإن TURBT هو في حد ذاته العلاج ، ولكن في حالة سرطان الغازية العضلية ، فإن الإجراء غير كافٍ للعلاج النهائي.

العلاج بالخلايا الجذعية عن طريق الولادة الوريدية للعصيات Calmette-Guérin (BCG) يستخدم أيضًا لعلاج ومنع تكرار الأورام السطحية.  إن لقاح BCG هو لقاح ضد مرض السل يتم تحضيره من عصيات السل البقري الحية الموهنة (الضعيفة) ، المتفطرة البقرية ، التي فقدت ضراوتها لدى البشر. يكون العلاج المناعي لـ BCG فعالًا في ما يصل إلى ثلثي الحالات في هذه المرحلة ، وفي التجارب العشوائية ثبت أنه متفوق على العلاج الكيميائي القياسي. الآلية التي يمنع بها BCG التكرار غير معروفة ، ولكن وجود البكتيريا في المثانة قد يؤدي إلى تفاعل مناعي موضعي يزيل الخلايا السرطانية المتبقية. 

2-المرضى الذين تتكرر أورامهم بعد العلاج بـ BCG يصعب علاجهم. يوصي العديد من الأطباء باستئصال المثانة لهؤلاء المرضى. تتوافق هذه التوصية مع الإرشادات الرسمية للجمعية الأوروبية لأطباء المسالك البولية (EAU) [] والرابطة الأمريكية لجراحة المسالك البولية AUA)] ومع ذلك ، يرفض العديد من المرضى الخضوع لهذه العملية المتغيرة للحياة ، ويفضلون تجربة المحافظين الجدد خيارات العلاج قبل اختيار هذا الملاذ الجذري الأخير. يعد العلاج الكيميائي بمساعدة الأجهزة أحد هذه التقنيات الحديثة المستخدمة لعلاج سرطان المثانة السطحي. تستخدم هذه التقنيات آليات مختلفة لتسهيل عملية امتصاص دواء العلاج الكيميائي وغرسه مباشرة في المثانة. تستخدم تقنية أخرى - إدارة العقاقير الكهربائية (EMDA) - تيارًا كهربائيًا لتعزيز امتصاص الدواء بعد الاستئصال الجراحي للورم. هناك تقنية أخرى ، وهي المعالجة الحرارية ، تستخدم طاقة التردد اللاسلكي لتسخين جدار المثانة مباشرةً ، والذي يظهر مع العلاج الكيميائي تأثيرًا تآزريًا ، مما يعزز قدرة كل منهما على قتل الخلايا السرطانية. تمت دراسة هذه التقنية بواسطة عدد من الباحثين المختلفين. 

3-مرض الغازية في العضلات
قد تبدأ الأورام السطحية غير المعالجة تدريجياً بالتسلل إلى جدار العضلات في المثانة. تتطلب الأورام التي تتسلل إلى جدار المثانة إجراء عملية جراحية أكثر جذرية ، حيث تتم إزالة جزء أو كل من المثانة (استئصال المثانة) ويتم تحويل مجرى البول إلى حلقة الأمعاء المعزولة (وتسمى قناة اللفائفية أو فغر البول). في بعض الحالات ، يمكن للجراحين المهرة إنشاء مثانة بديلة (النيوبيلدر) من شريحة من الأنسجة المعوية ، ولكن هذا يعتمد إلى حد كبير على تفضيل المريض وعمر المريض والوظيفة الكلوية وموقع المرض.

لعلاج الورم الغازي ، يمكن استخدام مزيج من الإشعاع والعلاج الكيميائي بالتزامن مع استئصال ورم المثانة عبر التنظير (بالمنظار). تشير مراجعة سلسلة البيانات الكبيرة المتوفرة حول ما يسمى بالعلاج بالثلاثية إلى معدلات البقاء على قيد الحياة الخاصة بالسرطان على المدى الطويل ، مع تحسين نوعية الحياة بشكل عام كما هو الحال بالنسبة للمرضى الذين يخضعون لاستئصال المثانة الجذري مع إعادة الإعمار البولي. عادةً ما يتم اختيار هؤلاء المرضى بدرجة عالية ولا يوجد لديهم مرض متعدد البؤر أو سرطان في الموقع ، وهو مرتبط بارتفاع معدل التكرار والتقدم والموت من سرطان المثانة مقابل المرضى الذين يخضعون لاستئصال المثانة الجذري. 

التشخيص الديناميكي الضوئي قد يحسن النتائج الجراحية لسرطان المثانة

لسرطان المثانة البولية البولية الغازية هناك عدد من خيارات العلاج. أفضل نهج هو استئصال المثانة الجذري ، كما ذكر. في الذكور ، وهذا يشمل أيضا إزالة البروستاتا. وفي الإناث ، يشمل إزالة المبايض والرحم وأجزاء من المهبل.

4-مرض Micrometastatic
من أجل معالجة مشكلة مرض التكاثر الدقيق ، والتي لها آثار في حد ذاتها على البقاء لفترة طويلة ، هناك حاجة إلى خيارات علاجية جديدة. في كثير من الأحيان لا يمكن علاج التكاثر الصغري المصغر عن طريق الجراحة الكبرى فقط وقد تطور مفهوم العلاج الكيميائي الجديد. في هذا المرضى ، يتلقون أولاً علاجًا كيميائيًا في 3 أو 4 دورات ، وبعد ذلك يواصلون العملية الجراحية الكبرى. في عدد من التحليلات التلوية للتجارب المرتقبة العشوائية في جميع أنحاء العالم ، أظهرت النتائج فوائد البقاء على قيد الحياة بين 5 - 8 ٪ مع هذا العلاج ، في وقت متابعة من 5 سنوات